Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος ή στενωτική τενοντοελυτρίτιδα είναι μια πάθηση που επηρεάζει τους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων, με αποτέλεσμα μια αίσθηση κλειδώματος ή παρατεταμένης σύλληψης όταν λυγίζετε και ισιώνετε τα δάχτυλά σας. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και δυσκαμψία του πάσχοντος δακτύλου. Ο παράμεσος και ο αντίχειρας επηρεάζονται συχνότερα, ωστόσο η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε από τα δάκτυλα.
Λίγη ανατομία…
Οι καμπτήρες τένοντες είναι μακριές δομές σαν κορδόνι που συνδέουν τους μύες του αντιβραχίου με τα οστά των δακτύλων και του αντίχειρα. Όταν οι αντίστοιχοι μύες συστέλλονται, οι καμπτήρες τένοντες τραβούν τα οστά των δακτύλων και του αντίχειρα, με αποτέλεσμα να λυγίζουν.
Καθένας από τους καμπτήρες τένοντες προς τα δάχτυλα διέρχεται από μια ξεχωριστή σωληνοειδή δομή, που ονομάζεται έλυτρο του τένοντα, το οποίο είναι σταθερά συνδεδεμένο με τα οστά του δακτύλου.
Κατά μήκος της θήκης του τένοντα, ζώνες ιστού που ονομάζονται pulleys συγκρατούν τους τένοντες των καμπτήρων κοντά στα οστά των δακτύλων καθώς τα δάχτυλα κάμπτονται και εκτείνονται. Το pulley στη βάση κάθε δακτύλου, όπου το αυτό συναντά την παλάμη, ονομάζεται Α1. Αυτό είναι το pulley που εμπλέκεται συχνότερα στον εκτινασσόμενο δάκτυλο. Όσο λειτουργούν οι άλλες τροχαλίες, το Α1 μπορεί να θυσιαστεί, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία ενός trigger finger.
Με ποια συμπτωματολογία εμφανίζεται ο εκτινασσόμενος δάκτυλος;
Σε έναν ασθενή με εκτινασσόμενο δάκτυλο, το Α1 pulley φλεγμαίνει και παχύνεται, καθιστώντας δυσκολότερο για τον καμπτήρα τένοντα να γλιστρήσει μέσα από αυτήν, όταν το δάκτυλο λυγίζει. Με την πάροδο του χρόνου, ο καμπτήρας τένοντας μπορεί επίσης να εμφανίσει σημεία φλεγμονής και έτσι να αναπτύξει ένα μικρό οζίδιο στην επιφάνειά του, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάσταση. Όταν το δάκτυλο κάμπτεται και το οζίδιο του τένοντα περνά μέσα από τη σφιχτή τροχαλία, υπάρχει η αίσθηση ότι το δάκτυλο κλειδώνει, που συνοδεύεται συχνά από πόνο.
Τα συμπτώματα του εκτινασσόμενου δακτύλου συχνά ξεκινούν σταδιακά χωρίς σαφή τραυματισμό. Μπορεί να ακολουθήσουν μια περίοδο βαριάς και παρατεταμένης χρήσης των χεριών.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ένα ψηλαφητό ογκίδιο στη βάση του δακτύλου στην πλευρά της παλάμης του χεριού.
- Αίσθηση κλειδώματος με την κίνηση του δακτύλου.
- Πόνο κατά την κάμψη ή έκταση του δακτύλου.
Η δυσκαμψία και το κλείδωμα τείνουν να είναι χειρότερα μετά από περιόδους αδράνειας, όπως όταν ξυπνάτε το πρωί. Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας με ήπια χρήση του χεριού.
Σε σοβαρές περιπτώσεις trigger finger, το δάκτυλο κλειδώνει και κολλάει σε θέση κάμψης. Μερικές φορές ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιήσει το άλλο του χέρι για να ισιώσει το πάσχον δάχτυλο.
Ποια είναι τα αίτια της εμφάνισής του;
Αν και τα αίτια δεν είναι πολύ γνωστά, αρκετοί παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης. Αυτά περιλαμβάνουν:
– Συστηματικές νόσους: Το trigger finger είναι πιο συχνό σε άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως ο διαβήτης και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
– Έντονη δραστηριότητα χεριών: Η κατάσταση είναι γνωστό ότι εμφανίζεται μετά από έντονη χρήση της άκρας χειρός.
– Ηλικία: Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος είναι πιο συχνός σε ηλικιωμένα άτομα και σπάνια εμφανίζεται στα παιδιά. Ωστόσο, υπάρχει μια κατάσταση που ονομάζεται συγγενής εκτινασσόμενος δάκτυλος, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία.
Κλινική εξέταση
Ο γιατρός σας συνήθως μπορεί να θέσει τη διάγνωση του εκτινασσόμενου δακτύλου από τα συμπτώματά σας και την εξέταση του πάσχοντος άκρου. Ακτινογραφίες και άλλες παρακλινικές εξετάσεις δεν είναι απολύτως απαραίτητες για τη διάγνωση.
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα αναζητήσει:
– Ευαισθησία πάνω από το έλυτρο του καμπτήρα τένοντα στην παλάμη του χεριού σας.
– Πάχυνση ή οίδημα της θήκης τένοντα στη βάση του πάσχοντος δακτύλου.
– Αίσθηση «κλικ» ή κλειδώματος όταν λυγίζετε και ισιώνετε το δάχτυλό σας.
Ποια είναι η ενδεδειγμένη θεραπεία;
Συντηρητική Θεραπεία
Η αρχική θεραπεία για τον εκτινασσόμενο δάκτυλο είναι συνήθως μη χειρουργική.
- Ξεκούραση: Το να ξεκουράζετε το χέρι σας και να αποφεύγετε δραστηριότητες που επιδεινώνουν τα συμπτώματά σας, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση του προβλήματος.
- Νάρθηκας: Το να φοράτε νάρθηκα τη νύχτα ενώ κοιμάστε για να κρατάτε το πάσχον δάχτυλο σε ευθεία θέση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων.
- Ασκήσεις: Οι ήπιες ασκήσεις διατάσεων μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της δυσκαμψίας και στη βελτίωση του εύρους κίνησης στο πάσχον δάκτυλο.
- Φάρμακα: Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή.
- Ενέσεις στεροειδών: Η κορτιζόνη, είναι ένας ισχυρός αντιφλεγμονώδης παράγοντας που μπορεί να εγχυθεί στο έλυτρο του τένοντα στη βάση του προσβεβλημένου δακτύλου. Σε πολλές περιπτώσεις, μια ένεση στεροειδούς μπορεί να επιλύσει την κατάσταση. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με μία ένεση ή βελτιωθούν αλλά στη συνέχεια επανέλθουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να χορηγηθεί και μια δεύτερη ένεση. Εάν δύο ενέσεις δεν βοηθήσουν το πρόβλημα, συχνά συνιστάται χειρουργική παρέμβαση.
Χειρουργική Θεραπεία
Εάν ο εκτινασσόμενος δάκτυλός σας δεν βελτιώνεται με μη χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός θα σας προτείνει χειρουργική επέμβαση. Η τελική απόφαση για χειρουργική παρέμβαση εξαρτάται συνήθως από το επίπεδο του πόνου και την απώλεια λειτουργικότητας του πάσχοντος δακτύλου. Ο στόχος του χειρουργείου είναι να απελευθερώσει την τροχαλία Α1, η οποία είναι η τροχαλία που είναι υπεύθυνη για το μπλοκάρισμα της κίνησης του τένοντα.
ΑΓΡΑΦΙΩΤΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
