Γνωστό και ως μεσοδακτύλιο νεύρωμα, το νεύρωμα Morton είναι ένας καλοήθης όγκος των νεύρων που καταλήγουν στα δάχτυλα των ποδιών και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση πόνου ή ενόχλησης στο πρόσθιο τμήμα του πέλματος.
Τα νευρώματα του Morton είναι περίπου 8 φορές πιο συχνά στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες και συνήθως επηρεάζουν άτομα ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών, αν και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία.
Το νεύρωμα Morton αναπτύσσεται συχνότερα στην περιοχή μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου του ποδιού -τρίτο μεσοδακτύλιο διάστημα- συνήθως ως αποτέλεσμα ερεθισμού, τραυματισμού ή υπερβολικής πίεσης. Λιγότερο συχνά μπορεί να εμφανιστεί μεταξύ δεύτερου και τρίτου δακτύλου του ποδιού.
Το νεύρωμα Morton αναπτύσσεται συχνότερα στην περιοχή μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου του ποδιού -τρίτο μεσοδακτύλιο διάστημα- συνήθως ως αποτέλεσμα ερεθισμού, τραυματισμού ή υπερβολικής πίεσης. Λιγότερο συχνά μπορεί να εμφανιστεί μεταξύ δεύτερου και τρίτου δακτύλου του ποδιού.
Λίγη ανατομία….
Το πρόσθιο τμήμα του ποδιού έχει 14 φάλαγγες και 5 μετατάρσια. Τα νεύρα που δίνουν αίσθηση στα δάκτυλα των ποδιών ονομάζονται έσω και έξω πελματιαία νεύρα. Αυτά τα νεύρα ταξιδεύουν κατά μήκος της κάτω επιφάνειας του ποδιού και διακλαδίζονται κοντά στα δάχτυλα των ποδιών.
Οι νευρικοί κλάδοι στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού, στα μεσοδακτύλια διαστήματα, ονομάζονται πελματιαία κοινά δακτυλικά νεύρα.
Στο μεσοδακτύλιο χώρο, τα στρογγυλεμένα άκρα των οστών του μεταταρσίου συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους που ονομάζονται εγκάρσιοι μετατάρσιοι σύνδεσμοι. Τα πελματιαία κοινά δακτυλικά νεύρα στην κάτω επιφάνεια του ποδιού περνούν κάτω από αυτούς τους συνδέσμους για να φτάσουν στα δάκτυλα.
Στο μεσοδακτύλιο χώρο, τα στρογγυλεμένα άκρα των οστών του μεταταρσίου συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους που ονομάζονται εγκάρσιοι μετατάρσιοι σύνδεσμοι. Τα πελματιαία κοινά δακτυλικά νεύρα στην κάτω επιφάνεια του ποδιού περνούν κάτω από αυτούς τους συνδέσμους για να φτάσουν στα δάκτυλα.
Ποια είναι τα αίτια της εμφάνισης του νευρώματος Morton;
Η ακριβής αιτία εμφάνισης του νευρώματος του Morton δεν είναι γνωστή, αλλά η επικρατούσα θεωρία το θέλει αποτέλεσμα παγίδευσης – συμπίεσης των πελματιαίων κοινών δακτυλικών νεύρων. Η συμπίεση του νεύρου μπορεί να προκαλέσει οίδημα και φλεγμονή, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μη φυσιολογικού – αντιδραστικού ιστού μέσα και γύρω από το νεύρο.
Ποια είναι τα συμπτώματα του νευρώματος Morton;
Κανονικά, δεν υπάρχουν εμφανή εξωτερικά σημάδια από το νεύρωμα Morton, όπως διόγκωση ή αποχρωματισμός του δέρματος.
Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι:
- Επίμονο κάψιμο ή ο οξύς πόνος στο πρόσθιο τμήμα του πέλματος, που μπορεί να ακτινοβολεί στα δάχτυλα των ποδιών, ειδικά κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων, όπως το τρέξιμο ή το περπάτημα. Ο νυχτερινός πόνος είναι σπάνιος.
- Αίσθηση ως επί πίεσης από βότσαλο στην κάτω επιφάνεια του ποδιού κατά τη διάρκεια της βάδισης.
- Ο πόνος εντοπίζεται συνήθως μεταξύ της βάσης του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου δακτύλου.
- Μπορεί να συνυπάρχει μούδιασμα ή ένα δυσάρεστο μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα των ποδιών.
- Τα στενά και τα ψηλοτάκουνα παπούτσια μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση συμπιέζοντας τα οστά του ποδιού και ερεθίζοντας περαιτέρω το νεύρο.
Πώς γίνεται η διάγνωση του νευρώματος Morton;
Η διάγνωση γίνεται κλινικά με δοκιμασίες συμπίεσης του νεύρου. Ελέγχεται εντοπισμένη ευαισθησία με την πίεση μεταξύ των μεταταρσίων και θετική δοκιμασία Mulder, κατά την οποία συμπιέζονται τα μετατάρσια μεταξύ τους παράγοντας πόνο ή ένα κλικ.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται απεικονιστικά με υπέρηχο ή με μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό. Και στις δύο περιπτώσεις ανιχνεύεται διόγκωση του νεύρου στην περιοχή ανάμεσα στις κεφαλές των μεταταρσίων.
Οι απλές ακτινογραφίες δεν αναδεικνύουν το νεύρωμα Morton. Είναι όμως, χρήσιμες διαφοροδιαγνωστικά, καθώς αποκλείουν άλλες επώδυνες καταστάσεις του πέλματος, όπως κατάγματα κοπώσεωςή αρθρίτιδα.
Ποια είναι η θεραπεία του νευρώματος Morton;
Η αρχική αντιμετώπιση του νευρώματος Morton περιλαμβάνει συνήθως ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- Αλλαγές στα υποδήματα: Αποφυγή στενών και ψηλοτάκουνων υποδημάτων. Αντικατάσταση με φαρδιά υποδήματα με χαμηλότερα τακούνια και μαλακή σόλα. Αυτό επιτρέπει στα οστά να «απλωθούν» και μπορεί να μειώσει την πίεση στο νεύρο, δίνοντάς του χρόνο να επουλωθεί.
- Ορθώσεις: Προσαρμοσμένα ένθετα παπουτσιών και επιθέματα μεταταρσίου. Αυτά μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του ερεθισμού αλλάζοντας τη θέση των δυνάμεων που ασκούνται στο μπροστινό μέρος του πέλματος και μειώνοντας την πίεση στο νεύρωμα.
- Τοπικές εγχύσεις κορτικοστεροειδούς και τοπικού αναισθητικού.
Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με τη συντηρητική θεραπεία ή αν επανέλθουν μετά από την ολοκλήρωση αυτής, ο ορθοπεδικός σας μπορεί να συστήσει τη χειρουργική αντιμετώπιση του νευρώματος Morton. Κατά τη χειρουργική επέμβαση γίνεται απελευθέρωση του νεύρου ή αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος αυτού.
Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται συχνά η πιο αξιόπιστη μορφή θεραπείας για το νεύρωμα του Morton, με πολλές μελέτες να δείχνουν ποσοστό επιτυχίας 80 έως 95%, ενώ πλέον πραγματοποιείται με μικροχειρουργική τεχνική, ελαχιστοποιώντας τον μετεγχειρητικό πόνο και επιταχύνοντας την αποκατάσταση του ασθενή.
ΑΓΡΑΦΙΩΤΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
