Τι είναι το στροφικό πέταλο του ώμου;
Το στροφικό πέταλο είναι μια ομάδα τεσσάρων μυών (υπερακάνθιος, υπακάνθιος, υποπλάτιος και ελάσσων στρογγύλος) των οποίων οι τένοντες ενώνονται, ώστε να σχηματίσουν έναν κοινό καταφυτικό τένοντα πάνω από την κεφαλή του βραχιονίου, βοηθώντας στην ανύψωση και περιστροφή του βραχίονα και στη σταθεροποίηση της άρθρωσης του ώμου.
Πώς γίνεται η ρήξη του στροφικού πετάλου;
Η ρήξη του στροφικού πετάλου μπορεί να προκληθεί από:
- οξύ τραυματισμό, όπως μια πτώση, μια απότομη άρση βάρους, μια βίαιη κίνηση
- φυσιολογική φθορά και συσσωρευμένους μικροτραυματισμούς σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας
- με ήπιο μηχανισμό σε έδαφος χρόνιας τενοντίτιδας και προοδευτικής εκφύλισης του τένοντα
Ποια είναι τα συμπτώματα της ρήξης;
- Έντονος πόνος στο μπροστινό μέρος του ώμου που ακτινοβολεί προς τα κάτω, στο πλάγιο τμήμα του βραχίονα. Μπορεί να εμφανίζεται με δραστηριότητες όπως η ανύψωση του άκρου, η απαγωγή και στροφή του ώμου.
- Έντονο άλγος ιδιαίτερα κατά την κατάκλιση τις νυχτερινές ώρες.
- Αδυναμία του χεριού και δυσκολία σε δραστηριότητες ρουτίνας, όπως το χτένισμα των μαλλιών.
- Εάν η ρήξη συμβεί μετά από τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστεί οξύ άλγος και άμεση αδυναμία του βραχίονα.
- Στην υποξεία φάση της ρήξης, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει και να παραμείνει μόνο η αδυναμία του άκρου σε απαγωγή.
Πώς ταξινομούνται οι ρήξεις του στροφικού πετάλου;
Οι περισσότερες ρήξεις συμβαίνουν στον τένοντα του υπερακανθίου, αλλά μπορεί επίσης να εμπλέκονται και άλλα μέρη του στροφικού πετάλου.
Υπάρχουν διάφορα είδη ρήξεων στροφικού πετάλου:
- Ρήξη μερικού πάχους: Αυτό το είδος ρήξης δεν αποσπά εντελώς τον τένοντα από το οστό. Ο τένοντας εξακολουθεί να είναι προσκολλημένος στο οστό, αλλά έχει λεπτύνει κι εκφυλιστεί.
- Ρήξη πλήρους πάχους: Σε αυτό το είδος ρήξης, υπάρχει αποκόλληση μέρους του τένοντα από το οστό.
Όταν μόνο ένα μικρό μέρος του τένοντα αποσπάται από το οστό, αναφέρεται ως ατελής ρήξη πλήρους πάχους.
Όταν ένας τένοντας αποσπάται εντελώς από το οστό, αναφέρεται ως πλήρης ρήξη. Με μια πλήρη ρήξη πλήρους πάχους, υπάρχει ουσιαστικά ένα κενό στον τένοντα του στροφικού πετάλου.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ρήξης;
Εάν έχετε τραυματίσει τον ώμο σας ή έχετε χρόνιο πόνο στον ώμο και το χέρι, είναι καλύτερο να επισκεφτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό, ώστε να σας δοθεί μία διάγνωση και μια αρμόζουσα θεραπευτική προσέγγιση.
Ιατρικό Ιστορικό και Φυσική Εξέταση
Αφού συζητήσετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας, ο γιατρός θα εξετάσει τον ώμο σας.
- Θα ελέγξει αν υπάρχει ευαισθησία σε κάποια περιοχή ή αν υπάρχει παραμόρφωση.
- Θα σας ζητήσει να μετακινήσετε το χέρι σας σε πολλές διαφορετικές κατευθύνσεις για να ελέγξει το εύρος κίνησης του ώμου σας.
- Θα ελέγξει τη δύναμη του χεριού σας.
- Θα εξετάσει, επιπλέον, τον αυχένα σας, για να βεβαιωθεί ότι ο πόνος δεν προέρχεται από κάποιο αυχενικό νεύρο και για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις, όπως η αρθρίτιδα.
Απεικονιστικές εξετάσεις
Άλλες εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφίες: Η πρώτη απεικονιστική εξέταση που συνήθως ζητείται είναι η ακτινογραφία. Οι απλές ακτινογραφίες ενός ώμου με ρήξη στροφικού πετάλου είναι συνήθως φυσιολογικές, καθώς οι μαλακοί ιστοί δεν μπορούν να απεικονιστούν. Μπορεί, όμως, να δείξουν ένα μικρό οστικό ερεθισμό, το οποίο είναι φυσιολογικό εύρημα. Ο λόγος που προηγούνται οι ακτινογραφίες είναι για να αποκλειστούν άλλοι λόγοι για τον πόνο στον ώμο σας, όπως η αρθρίτιδα.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI) ή υπερηχογράφημα: Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει καλύτερα τους μαλακούς ιστούς, όπως τους τένοντες του στροφικού πετάλου. Θα δώσει, επίσης, στοιχεία για τον τένοντα που πάσχει, το μέγεθος της ρήξης και την ηλικία της.
Ποια είναι η θεραπεία της ρήξης στροφικού πετάλου;
Εάν έχετε ρήξη του στροφικού πετάλου και συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε το πάσχον χέρι, παρά τον αυξανόμενο πόνο, μπορεί να προκαλέσετε περαιτέρω βλάβη. Η ρήξη του στροφικού πετάλου μπορεί να γίνει μεγαλύτερη με την πάροδο του χρόνου.
Ο χρόνιος πόνος στον ώμο και το χέρι είναι καλοί λόγοι για να δείτε το γιατρό σας. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση των συμπτωμάτων σας και να σας επαναφέρει πιο γρήγορα στην κανονική σας ρουτίνα.
Ο στόχος κάθε θεραπείας είναι η μείωση του πόνου και η αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου. Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας και η καλύτερη επιλογή εξαρτάται από:
- Την ηλικία σας
- Το επίπεδο δραστηριότητάς σας
- Τη γενική σας κατάσταση
- Το είδος της ρήξης που έχετε
Μη χειρουργική θεραπεία
Στο 80 έως 85% περίπου των ασθενών, η μη χειρουργική θεραπεία ανακουφίζει από τον πόνο και βελτιώνει τη λειτουργία του ώμου.
Οι μη χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:
– Ξεκούραση: Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ξεκούραση και περιορισμό των γενικών δραστηριοτήτων.
– Τροποποίηση δραστηριότητας: Αποφύγετε τις δραστηριότητες που προκαλούν πόνο στον ώμο.
– Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μπορούν να μειώσουν τον πόνο και το πρήξιμο.
– Ασκήσεις ενδυνάμωσης και φυσικοθεραπεία: Συγκεκριμένες ασκήσεις θα αποκαταστήσουν την κίνηση και θα δυναμώσουν τον ώμο σας. Η ενδυνάμωση των μυών που υποστηρίζουν τον ώμο σας μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να αποτρέψει περαιτέρω εκφύλιση των του στροφικού πετάλου.
– Εγχύσεις PRP: Η ενδαρθρική έγχυση πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια (PRP: Platelet Rich Plasma), σε συνδυασμό με Φυσικοθεραπεία και ενδυνάμωση μπορεί να βοηθήσει σημαντικά στην βελτίωση των συμπτωμάτων, ειδικά σε νέους ασθενείς.
– Ενέσεις κορτιζόνης: Εάν η ξεκούραση, τα φάρμακα και η φυσικοθεραπεία δεν ανακουφίζουν τον πόνο σας, μια ενδαρθρική ένεση τοπικού αναισθητικού σε συνδυασμό με κορτιζόνη μπορεί να φανεί χρήσιμη. Η κορτιζόνη είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Ωστόσο, δεν είναι αποτελεσματικό για όλους τους ασθενείς και δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζετε πόσο καιρό θα διαρκέσουν τα αποτελέσματά της. Κατά μέσο όρο, οι ενέσεις αναμένεται να προσφέρουν ανακούφιση από τον πόνο περίπου στα δύο τρίτα των ασθενών για μια περίοδο τουλάχιστον 3 μηνών.
Χειρουργική θεραπεία
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν ο πόνος σας δεν βελτιωθεί με μη χειρουργικές μεθόδους. Ο συνεχής πόνος είναι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας προτείνει χειρουργική επέμβαση εάν είστε πολύ δραστήριοι και/ή χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για εργασία ή αθλήματα.
Άλλα σημάδια ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς περιλαμβάνουν:
- Τα συμπτώματά σας έχουν διαρκέσει 6 έως 12 μήνες
- Έχετε μεγάλη ρήξη (πάνω από 3 cm) και η ποιότητα του περιβάλλοντος ιστού είναι καλή
- Έχετε σημαντική αδυναμία και απώλεια λειτουργικότητας στον ώμο σας
- Η ρήξη προκλήθηκε από πρόσφατο, οξύ τραυματισμό
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τραυματισμούς του στροφικού πετάλου, όπως:
- Αρθροσκοπική αποκατάσταση τενόντων: Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση μιας ρήξης στροφικού πετάλου συνήθως περιλαμβάνει την εκ νέου προσάρτηση του τένοντα στην κεφαλή του βραχιονίου.
- Ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου: Οι μαζικοί τραυματισμοί του στροφικού πετάλου μπορεί να απαιτούν πιο μείζονες χειρουργικές παρεμβάσεις.
- Ανοιχτή αποκατάσταση τενόντων
- Τενοντομεταφορά: Εάν ο πάσχων τένοντας είναι πολύ κατεστραμμένος για να επανασυνδεθεί στο βραχίονα, ο χειρουργός σας μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει έναν άλλο τένοντα ως αντικαταστάτη.
ΑΓΡΑΦΙΩΤΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
