Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ), είναι η κατάσταση που προκαλείται όταν το μέσο νεύρο πιέζεται, καθώς περνάει από τον καρπιαίο σωλήνα. Ο καρπιαίος σωλήνας, είναι μία σήραγγα στον καρπό η οποία διαμορφώνεται αφενός από τα οστά που βρίσκονται στο κάτω τμήμα του καρπού, αφετέρου από τον εγκάρσιο σύνδεσμο κατά μήκους του άνω τμήματος του καρπού.
Το μέσο νεύρο παρέχει αισθητικότητα και κινητικότητα στον αντίχειρα και στα τρία μεσαία δάκτυλα (δείκτης, μέσος, και μισός παράμεσος). Σε περίπτωση που πιεστεί ή ερεθιστεί, εμφανίζονται τα συμπτώματα της πάθησης (Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα – ΣΚΣ) . Συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες. Οι γυναίκες εμφανίζουν Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα 3 φορές συχνότερα από τους άντρες.
Διάγνωση
- Λήψη ιστορκού
- Κλινική εξ
Πως γίνεται η επιβεβαίωση της διάγνωσης;
Ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις : Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει ηλεκτροφυσιολογική εξέταση των νεύρων σας για να μετρήσει πόσο καλά λειτουργεί το μέσο νεύρο σας και να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν ασκείται υπερβολική πίεση στο νεύρο. Μπορεί να ζητηθούν οι εξής ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες:
- Ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ): Ένα ΗΜΓ μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα στους μύες. Τα αποτελέσματα του ΗΜΓ μπορούν να δείξουν εάν έχετε κάποια νευρική ή μυϊκή βλάβη.
- Μελέτη νευρικής αγωγιμότητας (NCS): Αυτή η εξέταση μετράει τα σήματα που ταξιδεύουν στα νεύρα του χεριού και μπορούν να ανιχνεύσουν πότε ένα νεύρο δεν μεταφέρει το σήμα του αποτελεσματικά. Οι μελέτες νευρικής αγωγιμότητας μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να προσδιορίσει πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημά σας και να βοηθήσουν στην καθοδήγηση της θεραπείας.
Υπερηχογράφημα : Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να βοηθήσει στη δημιουργία εικόνων των οστών και των ιστών. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει υπερηχογράφημα του καρπού σας για να αξιολογήσει το μέσο νεύρο και τα σημεία συμπίεσής του.
Ακτινογραφίες: Οι ακτίνες Χ παρέχουν εικόνες πυκνών δομών, όπως τα οστά. Εάν έχετε περιορισμένη κίνηση του καρπού ή πόνο στον καρπό, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει ακτινογραφίες για να αποκλείσει άλλες αιτίες για τα συμπτώματά σας, όπως αρθρίτιδα, τραυματισμό συνδέσμων ή κάταγμα.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Οι μαγνητικές τομογραφίες παρέχουν καλύτερες εικόνες των μαλακών ιστών του σώματος από τις ακτινογραφίες. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μαγνητική τομογραφία για να αποκλείσει έτερα αίτια για τα συμπτώματά σας ή για να αναζητήσει ανώμαλους ιστούς που θα μπορούσαν να συμπιέζουν το μέσο νεύρο. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να βοηθήσει τον γιατρό σας να προσδιορίσει εάν υπάρχουν προβλήματα με το ίδιο το μέσο νεύρο, όπως όγκος ή ουλές από τραυματισμό.
Ποια είναι η θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα;
Αν και είναι μια σταδιακή διαδικασία, για τους περισσότερους ανθρώπους το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, αν μείνει χωρίς κάποια μορφή θεραπείας. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί και να διαγνωστεί εγκαίρως από τον γιατρό σας. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να είναι δυνατή η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, ακόμη και η ίαση.
Συντηρητική Θεραπεία
Εάν διαγνωστούν και αντιμετωπιστούν έγκαιρα, τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα μπορούν συχνά να ανακουφιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι μη χειρουργικές θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Χρήση νάρθηκα: Το να φοράτε νάρθηκα τη νύχτα θα σας εμποδίσει να λυγίσετε τον καρπό σας ενώ κοιμάστε. Η διατήρηση του καρπού σας σε ευθεία ή ουδέτερη θέση μειώνει την πίεση του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να φοράτε νάρθηκα κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν κάνετε δραστηριότητες που επιδεινώνουν τη συμπτωματολογία σας.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφισή σας από τον πόνο και τη μείωση της φλεγμονής.
- Τροποποίηση δραστηριοτήτων: Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά όταν το χέρι και ο καρπός σας βρίσκονται στην ίδια θέση για πάρα πολύ ώρα, ιδιαίτερα όταν ο καρπός σας είναι σε ακραία κάμψη ή έκταση. Εάν η εργασία σας ή οι ψυχαγωγικές σας δραστηριότητες επιδεινώνουν τα συμπτώματά σας, η αλλαγή ή η τροποποίηση αυτών των δραστηριοτήτων μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση ή να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου.
- Ασκήσεις ολίσθησης νεύρων: Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από ασκήσεις που βοηθούν το μέσο νεύρο να κινείται πιο ελεύθερα εντός των ορίων του καρπιαίου σωλήνα. Ο γιατρός ή ο φυσικοθεραπευτής σας μπορεί να συστήσει συγκεκριμένες ασκήσεις.
- Ενέσεις κορτικοστεροειδών: Η κορτιζόνη είναι ένας ισχυρός αντιφλεγμονώδης παράγοντας, που μπορεί να εγχυθεί στον καρπιαίο σωλήνα. Αυτές οι ενέσεις συχνά ανακουφίζουν από τα επώδυνα συμπτώματα ή βοηθούν να ηρεμήσει μια έξαρση των συμπτωμάτων. Σε ασθενείς με ήπια, πρώιμη νόσο, οι ενέσεις μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα μακροπρόθεσμα. Σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή νόσο, τα θετικά αποτελέσματα της κορτιζόνης μπορεί να είναι πιο προσωρινά.
Χειρουργική Θεραπεία
Στις περιπτώσεις που η μη χειρουργική θεραπεία δεν ανακουφίζει από τη συμπτωματολογία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα ή παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.
Η απόφαση για τη σύσταση χειρουργικής επέμβασης βασίζεται:
- Στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας
- Στα ευρήματα της φυσικής εξέτασης
- Στην απόκριση στις συντηρητικές θεραπευτικές μεθόδους
- Στα αποτελέσματα των παρακλινικών εξετάσεων
Η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται ονομάζεται απελευθέρωση καρπιαίου σωλήνα. Ο στόχος της είναι αρθεί η πίεση στο μέσο νεύρο με τη διατομή του συνδέσμου που σχηματίζει την οροφή της καρπιαίας σήραγγας (εγκάρσιος καρπιαίος σύνδεσμος). Η διατομή αυτού του συνδέσμου αυξάνει το μέγεθος του καρπιαίου σωλήνα και μειώνει την πίεση στο μέσο νεύρο, επιτρέποντας την καλύτερη ροή αίματος στο νεύρο και τη επάνοδο της φυσιολογικής του λειτουργίας.
Πόσο γρήγορη είναι η αποκατάσταση μετά την επέμβαση;
Αμέσως μετά την επέμβαση, θα ενθαρρυνθείτε να κρατάτε το χέρι σας πάνω από το ύψος της καρδιά σας και να κουνάτε τα δάχτυλά σας για να μειώσετε το πρήξιμο και να αποτρέψετε την εμφάνιση δυσκαμψίας. Θα πρέπει να περιμένετε λίγο πόνο, πρήξιμο και δυσκαμψία μετά το χειρουργείο σας.
Τα νυχτερινά συμπτώματα βελτιώνονται θεαματικά για τους περισσότερους ασθενείς την πρώτη εβδομάδα περίπου μετά την επέμβαση.
Δύναμη λαβής και τσιμπήματος
- Η δύναμη λαβής και τσιμπήματος επανέρχεται συνήθως περίπου 2 έως 3 μήνες μετά την επέμβαση.
- Εάν η κατάσταση του μέσου νεύρου σας ήταν κακή πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η δύναμη λαβής και τσιμπήματος ενδέχεται να μην βελτιωθεί για περίπου 6 έως 12 μήνες.
- Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η φυσιολογική δύναμη που είχατε πριν αναπτύξετε το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να μην επανέλθει εντελώς. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι ακόμα σημαντική σε αυτές τις περιπτώσεις για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης και της λειτουργίας του νεύρου σας.
Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα
- Το μούδιασμα και το μυρμήγκιασμα τείνουν να βελτιώνονται κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση.
- Μερικοί ασθενείς με ήπια νόσο μπορεί να εμφανίσουν άμεση αποκατάσταση της αισθητικότητας.
- Οι ασθενείς με σοβαρή νόσο μπορεί να μην έχουν φυσιολογική αίσθηση στα άκρα των δακτύλων τους για 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.
- Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην ανακτήσουν ποτέ πλήρως την φυσιολογική αίσθηση. Και πάλι, η χειρουργική επέμβαση είναι ακόμα σημαντική σε αυτές τις περιπτώσεις για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης.
Μπορεί να χρειαστεί να φορέσετε νάρθηκα καρπού για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Θα επιτρέπεται να χρησιμοποιείτε το χέρι σας για ελαφριές δραστηριότητες, φροντίζοντας να αποφύγετε έντονη δραστηριότητα του άκρου. Η οδήγηση, οι δραστηριότητες αυτοφροντίδας και το ελαφρύ σήκωμα και κράτημα μπορεί να επιτραπούν αμέσως μετά την επέμβαση.
Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για το πότε θα μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας και εάν θα έχετε περιορισμούς στις εργασιακές σας δραστηριότητες.
ΑΓΡΑΦΙΩΤΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
